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穴位是怎么定位的

发布时间:2013-02-05

  腧穴定位法,又称取穴法,是指确定腧穴位置的基本方法。确定腧穴位置,要以体表标志为主要依据,在距离标志较远的部位,则于两标志之间折合一定的比例寸,称“骨度分寸”,用此“寸”表示上下左右的距离;取穴时,用手指比量这种距离,则有手指“同身寸”的应用。以下就分体表标志、骨度分寸和手指比量三法进行介绍。


  1.体表标志法


  体表标志,主要指分布于全身体表的骨性标志和肌性标志,可分为固定标志和活动标志两类,分述如下:


  (1)固定标志


  固定标志定位,是指利用五官、毛发、爪甲、乳头、脐窝和骨节凸起、凹陷及肌肉隆起等固定标志来取穴的方法。比较明显的标志,如鼻尖取素篌;两眉中间取印堂;两乳中间取膻中;脐旁二寸取天枢;腓骨小头前下缘取阳陵泉;俯首显示最高的第七颈椎棘突下取大椎等。在两骨分歧处,如锁骨肩峰端与肩胛冈分歧处取巨骨;胸骨下端与肋软骨分歧处取中庭等。此外,肩胛冈平第三胸椎棘突,肩胛骨下角平第七胸椎棘突,髂嵴平第四腰椎棘突,这些可作背腰部穴的取穴标志。


  (2)活动标志


  活动标志定位,是指利用关节、肌肉、皮肤随活动而出现的孔隙、凹陷、皱纹等活动标志来取穴的方法。如耳门、听宫、听会等应张口取;下关应闭口取。又如,曲池宜屈肘于横纹头处取之;外展上臂时肩峰前下方的凹陷中取肩篌;取阳溪穴时应将拇指翘起,当拇长、短伸肌腱之间的凹陷中取之;取养老穴时,应正坐屈肘,掌心向胸,当尺骨小头桡侧骨缝中取之。


  2.骨度分寸法


  骨度分寸法,古称“骨度法”,即以骨节为主要标志测量周身各部的大小、长短,并依其尺寸按比例折算作为定穴的标准。杨上善说:“以此为定分,立经脉,并取空穴”。分部折寸以患者本人的身材为依据。此法的记载,最早见于《灵枢?骨度》篇,其所测量的人体高度为七尺五寸,其横度(两臂外展,两手平伸,以中指端为准)也是七尺五寸。取用时,将设定的骨节两端之间的长度折成为一定的等分,每一等分为一寸。不论男女老幼,肥瘦高矮,一概以此标准折量作为量取腧穴的依据。


  3.手指比量法


  手指比量,原是指以患者本人的手指为标准度量取穴,称为“同身寸”。唐宋时有中指同身寸、拇指同身寸和横指寸的应用。手指寸只是对骨度分寸的一种比拟,不能以此为准而不按骨度规定。现称为“手指比量”,就是为了避免对“同身寸”的误解。下分直指寸和横指寸介绍。


  (1)直指寸(中指同身寸)


  直指寸,是以指节的直度作为标准。早期,《千金方》和《外台秘要》是以中指末节的长度作为一寸;再来,宋代《圣惠方》开始提出“手中指第二节内度两横纹相去为一寸”,《针灸大全》作了更具体的描述:“大指与中指相屈如环,取中指中节横纹上下相去长短为一寸”,即以患者中指屈曲时中节内侧两端纹头之间的距离为l寸,称中指同身寸。这种“同身寸”法与骨度分寸相比偏长,只可用于小腿部和下腹部的直量,不适合普遍使用。


  (2)横指寸


  临床取穴有“一横指”、“两横指”、“四横指”的应用,即用横指比拟骨度分寸。一横大拇指作一寸,两横指(次指和中指)作一寸半,四横指(次指至小指)作三寸。《千金方》:“手中指上第一节为一寸,亦有长短不定者,即取手大拇指第一节横度为一寸”,即以患者拇指指间关节之宽度为1寸。这表明,中指的末节、中节的长度及大拇指的横度,都可作为骨度分寸的比拟寸使用。


  古时以一横指为一寸,四横指为一扶,合三寸。夫,通扶,《礼记?投壶》注:“铺四指日扶”。医书中“扶”作“夫”,义通。《千金方》:“凡量一夫之法,覆手并舒四指,对度四指上中节上横过为一夫。”即以患者第2—5指并拢时,中指近侧指间关节横纹水平的4指宽度为3寸,称“一夫法”。


  手指比量寸只能在骨度法的基础上运用,不能以指寸悉量全身各部,否则长短失度。故明代张介宾《类经图翼》说:“同身寸者,谓同于人身之尺寸也。人之长短肥瘦各自不同,而穴之横直尺寸亦不能一。如今以中指同身寸法一概混用,则人瘦而指长,人肥而指短,岂不谬误?故必因其形而取之,方得其当”。


  以上说明,体表标志和骨度分寸是确定腧穴位置的基本方法,手指比量,只能说是应用上法时的一种配合“手法”。


  此外,临床上还有一些被称作“简便取穴”的方法,实际是“手指比量”或“活动标志”范围的扩展,一种体位姿势和动作的配合。常用的简便取穴方法有:两手伸开,于虎口交叉,当食指端处取列缺;半握拳,当中指端所指处取劳官;两手自然下垂,于中指端处取风市;垂肩屈肘于平肘尖处取章门;两耳角直上连线中点取百会等。这些取穴方法只是作为取穴法的参考,同样要以骨度标志为准。


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